2022年口腔执业(助理)医师实践技能考试-手术基本操作—缝合

缝合的目的是使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，促进创口一期愈合。在愈合能力正常的情况下，愈合是否完善，愈合后的瘢痕大小，常取决于缝合的方法和操作技术是否正确，这在整形手术中尤为重要。除某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况外，所有创口，特别是软组织创口，均应行初期缝合。缝合的基本要求为：

1.切口两侧组织要接触良好，正确对位，各层次要分别缝合。

2.两侧组织应该等量、对称，避免留有无效腔，否则将出现积血或积液，不但延迟愈合过程，而且易导致感染。

3.应在无张力或最小张力下进行缝合，以免创口裂开和愈合后瘢痕过粗。

4.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

5.缝合面颈部皮肤时，一般要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染和愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，皮肤缘较薄时，还应带入部分皮下组织;进针时，针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，易造成皮肤创缘内卷;相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

6.皮肤缝合进针点离创缘的距离(边距)、缝合间隔密度(针距)应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则。一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距3～5mm，颈部手术缝合边距3mm、针距5mm为宜，而极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

7.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

8.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂;过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合后瘢痕增粗。

9.在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，以免愈合后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，这一点在设计切口时应有所考虑。如缝合时发现切口过长，应按对偶三角瓣法作附加切口，换位呈Z形曲线缝合。张力过大的创口，应作潜行分离和减张缝合。

10.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1-0、3-0和1号线，应根据不同情况选用。

【模拟题】

1. 关于口腔颌面部创伤的缝合，下列说法错误的是：

A.切口应分层缝合

B.先缝游离侧，后缝固定侧

C.口角处应避免过长的直线缝合

D.皮肤间距大于皮下间距，易造成皮肤创缘内卷

E.皮下间距小于皮肤间距，易使皮肤创缘过度外翻

1.【答案】E。解析：缝合时，切口两侧组织要接触良好，正确对位，各层次要分别缝合(A对);缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织(B对);在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝合，以免愈合后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，这一点在设计切口时应有所考虑(C对);切口两侧进出针间距大于皮下间距，易造成皮肤创缘内卷，相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻(D对，E错)。

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